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下面附上一則新聞讓大家了解時事
嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險 : 【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。 血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病 台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。 另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。 臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。 冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險 殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。 執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。 氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路 目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。 殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。 環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高 從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。 有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。 彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療 血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。 殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
托育補助引亂象 藍委：受惠只佔少數 : 【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對新托育補助政策，國民黨30日召開記者會批評，托育政策不但讓地方政府措手不及，也讓家長、保姆求助無門。國民黨立委王育敏指出，所謂「準公共化」只是美化公托困境的手法，有很多家長一直希望政府能夠發展公托、公幼，以釋出更多名額，但政府只是補助私托、私幼，但私人中心工作人員比例並不多，未來受惠領6000元補助的民眾恐怕只佔少數，無法讓民眾受惠。 行政院長賴清德日前拍板托育補助政策，8月起將0到2歲幼兒交由簽約的準公共化保母或私托照顧，綜所稅率20%以下的一般家庭，衛福部每人每月將補助新台幣6000元，中低收入家庭每人每月補助8000元、低收入家庭1萬元；第3胎以上每月再加碼1000元。 但因相關部會與地方政府措手不及，家長、保母也對此感到焦慮，許多民眾都不知應該如何因應與申請。國民黨30日召開記者會抨擊，軍改7/1倉皇上路引起的亂象，不過才一個月前的事，如今托育政策沒公聽、沒溝通，從宣佈到上路才短短5天，又引發托育之亂。 國民黨立委王育敏指出，很多家長認為新的托育政策太過粗糙，也有私人保姆憂慮政策是否會有更多限制？王育敏認為，所謂「準公共化」只是美化政府公共托育政策的困境，有很多家長一直希望政府能夠發展公托、公幼，以釋出更多名額，但政府只是補助私托，造成表面的經濟補貼，並沒辦法讓民眾受惠。 王育敏說，現在有執照的保姆只有2萬2千人左右，公立和私立托育中心的人數則有3萬1千人左右，加起來佔0-2歲幼兒約13%的比例，未來恐怕只有5萬戶家庭左右可以領到補助，受惠的家庭只有1成3左右。萬一未來簽約單位提供的名額不足，恐怕還是得等待備取，甚至用搶的，若名額開不出來根本「看得到、用不到」。 國民黨立委柯志恩也質疑，這麼龐大的補助經費要從哪裡來？現在政府已有24億的缺口，這個托育政策政府是要挪用教育部經費，還是主計處預備金？教育部長葉俊榮曾承諾要做好內部資金調節，若托育政策要動用教育部的錢，恐怕會不利高教發展。
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